Malformations thorax et seins

Pectus excavatum ou thorax en entonnoir, syndrome de Poland, mamelon invaginé, seins tubéreux...

Malformations thorax et seins

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Pectus excavatum / creux dans le thorax

Pectus Excavatum à Bordeaux

Le pectus excavatum ou thorax en entonnoir, est une déformation du thorax très fréquente caractérisée par une dépression médiane ou latéralisée ainsi qu’une invagination des cartilages costaux de la 3ème à la 8ème côte. Elle touche environ une naissance sur 400.

Chez la femme, le pectus excavatum peut s’accompagner d’une déformation ou asymétrie mammaire. Il n’y a pas de retentissement cardiaque ou respiratoire sauf dans des cas très exceptionnels. La gêne est d’ordre psychologique et esthétique quel que soit l’âge.


Durée d’intervention
de 30min à 1h30
Anesthésie
générale
Gêne sociale
de 1 à 2 semaines
Fourchette de prix
de 5000 à 7000 €
Fiche info CG5
Pectus Excavatum à Bordeaux

Le pectus excavatum ou thorax en entonnoir, est une déformation du thorax très fréquente caractérisée par une dépression médiane ou latéralisée ainsi qu’une invagination des cartilages costaux de la 3ème à la 8ème côte. Elle touche environ une naissance sur 400.

Chez la femme, le pectus excavatum peut s’accompagner d’une déformation ou asymétrie mammaire. Il n’y a pas de retentissement cardiaque ou respiratoire sauf dans des cas très exceptionnels. La gêne est d’ordre psychologique et esthétique quel que soit l’âge.


Durée d’intervention
de 30min à 1h30
Anesthésie
générale
Gêne sociale
de 1 à 2 semaines
Fourchette de prix
de 5000 à 7000 €
Fiche info CG5

Comment corriger un pectus excavatum ?

Il existait auparavant des techniques orthopédiques très invasives et douloureuses visant à corriger la cage thoracique (technique de Nuss et Ravitch).

La technique du lipofilling peut être envisageable pour les formes peu marquées. Il est impératif d’attendre la fin de la croissance et donc de la puberté pour pouvoir être opéré.

Aujourd’hui, une nouvelle technique permet de concevoir des prothèses sur mesures mises en place avec une technique chirurgicale très simple et présentant peu de risque : à partir d’un scanner effectué avec des modalités particulières, une copie 3D virtuelle du corps est effectuée. Une prothèse sur mesure en élastomère de silicone en collaboration avec AnatomikModelling et le laboratoire Sebbin est alors conçue. S’agissant d’un gel de silicone, il n’y a pas de risque de rupture et il n’y a pas d’indication à changer la prothèse au fil du temps.

Le Docteur Fleury est actuellement le seul chirurgien de Bordeaux et du Sud-Ouest à pratiquer cette technique de correction des malformations thoraciques sur mesure. Dans le monde, seuls 60 chirurgiens proposent cette technique innovante et révolutionnaire.


Les étapes d’une opération du pectus excavatum réussie

Avant l’intervention

  • 2 consultations sont nécessaires pour établir le projet.
  • Lors de la 1ère consultation, un scanner avec des modalités particulières vous sera prescrit.
  • La conception de la prothèse prend ensuite environ 2 mois.

Le déroulement de l’opération

  • L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure en moyenne 1 heure.
  • Le chirurgien prépare la loge à la taille de l’implant après avoir réalisé une incision médiane verticale de 7 cm.
  • L’implant est glissé dans la loge sous le muscle grand pectoral.
  • 1 nuit d’hospitalisation est nécessaire.
  • 1 sérome (poche de liquide) se forme systématiquement et une ponction sera réalisée avant la sortie par le Dr Fleury.

Après l’opération

  • Un vêtement de contention est à porter jour et nuit pendant 1 mois.
  • La reprise des activités sportives sera progressive à compter du 3ème mois post opératoire.



Maladie de Poland

Syndrome de Poland à Bordeaux

Le syndrome de Poland se caractérise par l’absence d’une partie ou de la totalité du muscle grand pectoral (pouvant être associé à une malformation de la main homolatérale). Le cœur est même parfois repoussé du côté droit. Le muscle du grand pectoral droit peut être totalement absent. Il y a donc un creux très net au niveau du pectoral.

Il en résulte une grande variation anatomique des cas de Poland, l’anomalie se traduisant souvent par une dépression sous la clavicule chez l’homme et chez la femme par une asymétrie mammaire importante. C’est ce qu’on appelle une “aplasie”. Pour la corriger, une prothèse doit être posée, voire une reconstruction par lipomodelages itératifs.


Durée d’intervention
environ 1h
Anesthésie
générale
Gêne sociale
de 1 à 2 semaines
Syndrome de Poland à Bordeaux

Le syndrome de Poland se caractérise par l’absence d’une partie ou de la totalité du muscle grand pectoral (pouvant être associé à une malformation de la main homolatérale). Le cœur est même parfois repoussé du côté droit. Le muscle du grand pectoral droit peut être totalement absent. Il y a donc un creux très net au niveau du pectoral.

Il en résulte une grande variation anatomique des cas de Poland, l’anomalie se traduisant souvent par une dépression sous la clavicule chez l’homme et chez la femme par une asymétrie mammaire importante. C’est ce qu’on appelle une “aplasie”. Pour la corriger, une prothèse doit être posée, voire une reconstruction par lipomodelages itératifs.


Durée d’intervention
environ 1h
Anesthésie
générale
Gêne sociale
de 1 à 2 semaines

Comment corriger le syndrome de Poland ?

Aujourd’hui, une nouvelle technique révolutionnaire a été mise au point et permet de concevoir des prothèses sur mesure mises en place avec une technique chirurgicale très simple et présentant peu de risques.

A partir d’un scanner effectué avec des modalités particulières, une copie 3D virtuelle du corps est effectuée. Une prothèse sur mesure en élastomère de silicone en collaboration avec AnatomikModelling et le laboratoire Sebbin est alors conçue.

Ne s’agissant par d’un gel de silicone, il n’y a pas de risque de rupture et il n’y a pas d’indication à changer la prothèse au fil du temps.


Les étapes d’une opération du syndrome de Poland réussie

Avant l’intervention

  • 2 consultations sont nécessaires pour établir le projet.
  • Lors de la 1ère consultation, un scanner avec des modalités particulières vous sera prescrit.
  • La conception de la prothèse prend ensuite environ 2 mois.

Le déroulement de l’opération

  • L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure en moyenne 1 heure.
  • L’implant sur mesure viendra combler et remplacer le muscle grand pectoral permettant une symétrisation de la cage thoracique et, chez la femme, une symétrisation des seins. Il est mis en place par voie axillaire, la cicatrice est ainsi très peu visible.
  • 1 nuit d’hospitalisation est nécessaire.

Après l’opération

  • Un vêtement de contention est à porter jour et nuit pendant 1 mois.
  • La reprise des activités sportives sera progressive à compter du 3ème mois post opératoire.

Mamelon invaginé

Un mamelon est dit invaginé (ou ombiliqué) lorsqu’il ne ressort pas malgré une stimulation (manuelle ou au froid par exemple).

La technique consiste à le désinvaginer pour créer un mamelon en relief.

La cicatrice se situe au niveau du mamelon et est quasi invisible.

La récidive est la complication la plus fréquente de cette intervention.

L’intervention se déroule sous anesthésie locale et dure 30 minutes. Les fils sont laissés en place pour une durée de 3 semaines. La reprise des activités quotidiennes est possible le jour même.


Un mamelon est dit invaginé (ou ombiliqué) lorsqu’il ne ressort pas malgré une stimulation (manuelle ou au froid par exemple).

La technique consiste à le désinvaginer pour créer un mamelon en relief.

La cicatrice se situe au niveau du mamelon et est quasi invisible.

La récidive est la complication la plus fréquente de cette intervention.

L’intervention se déroule sous anesthésie locale et dure 30 minutes. Les fils sont laissés en place pour une durée de 3 semaines. La reprise des activités quotidiennes est possible le jour même.



Seins tubéreux

Les seins tubéreux sont une anomalie de forme des seins, peu connue du grand public dont l’origine reste indéterminée. Le diagnostic peut être posé lors de l’adolescence par un trouble de la croissance mammaire.

Parmi les malformations des seins, les seins tubéreux ont un impact physique et psychologique très important chez les jeunes femmes qui en sont atteintes. Au-delà de l’aspect pouvant occasionner troubles psychosociaux et complexes, c’est également tout un pan de la féminité qui peut être ébranlé.

Cette malformation congénitale qui a été décrite la première fois en 1976 est assez répandue. Les causes restent assez floues, et le diagnostic est la plupart du temps posé lors de l’adolescence par un trouble dans la croissance mammaire. L’intervention de correction des seins tubéreux s’adresse souvent à des patientes jeunes, qui ont vécu leur croissance mammaire le plus souvent de façon invalidante. Ces patientes peuvent être opérées dès la fin de la puberté.


Les seins tubéreux sont une anomalie de forme des seins, peu connue du grand public dont l’origine reste indéterminée. Le diagnostic peut être posé lors de l’adolescence par un trouble de la croissance mammaire.

Parmi les malformations des seins, les seins tubéreux ont un impact physique et psychologique très important chez les jeunes femmes qui en sont atteintes. Au-delà de l’aspect pouvant occasionner troubles psychosociaux et complexes, c’est également tout un pan de la féminité qui peut être ébranlé.

Cette malformation congénitale qui a été décrite la première fois en 1976 est assez répandue. Les causes restent assez floues, et le diagnostic est la plupart du temps posé lors de l’adolescence par un trouble dans la croissance mammaire. L’intervention de correction des seins tubéreux s’adresse souvent à des patientes jeunes, qui ont vécu leur croissance mammaire le plus souvent de façon invalidante. Ces patientes peuvent être opérées dès la fin de la puberté.



Comment corriger des seins tubéreux ?

Les seins tubéreux sont caractérisés par une anomalie de la base mammaire qui est réduite et fait prendre au sein une forme cylindrique du sein (en forme de tube). Plusieurs plusieurs anomalies, plus ou moins associées entre elles sont retrouvées par ailleurs :

  • Un sillon sous mammaire trop haut.
  • Une enveloppe cutanée réduite.
  • Une plaque aréolo-mammelonnaire trop grande avec souvent une protusion aréolaire.
  • Une anomalie de volume: hypotrophique la plupart du temps mais parfois le volume peut être normal ou même hypertrophique.
  • Une asymétrie entre les 2 seins (2/3 des cas).

Ces patientes peuvent être opérées dès la fin de la puberté (vers 17 ans).

Il existe 3 stades, relevant de méthodes chirurgicales différentes.

  • Stade 1 : le sein présente un développement insuffisant du segment inféra-interne avec une aréole qui regarde en bas et en dedans. Le sillon sous mammaire est en S italique.
  • Stade 2 : le sein présente une insuffisance de développement de tout le segment inférieur. L’aréole regarde vers le bas.
  • Stade 3 : le sein présente une insuffisance de développement des segments inférieurs et supérieurs avec une base de sein rétréci lui donnant un aspect de tube.

Différents procédés chirurgicaux existent pour redonner aux seins tubéreux un arrondi naturel et esthétique. Le sein sera traité selon le cas par plastie mammaire, plastie d’aréole, prothèse, ou lipofilling ou combinaison de plusieurs traitements.

Les traitements chirurgicaux se situent à la frontière entre la chirurgie esthétique et la chirurgie réparatrice et diffèrent selon les diverses formes cliniques du sein tubéreux. C’est la raison pour laquelle, une symétrisation peut être nécessaire comme lors de toute reconstruction après cancer du sein.

Le but de l’intervention étant de replacer la base mammaire, redistribuer les volumes de la glande dans les segments insuffisants (par implant ou plastie de remodelage), sectionner la fibrose constrictant la glande, reconcentrer l’aréole.




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